掌握了这“四个步骤”，新生儿肺炎的防治就没问题了。

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新生儿肺炎又称新生儿感染性肺炎，新生儿有较高的发病率和死亡率。在资源丰富的环境中，需要人工呼吸的足月儿童肺炎发病率为<； 1%，而早产儿、极低出生体重儿(即出生体重( 1000 g ) )的发病率竟高达10 % [1]。据统计，2005年我国住院新生儿中肺炎占46.2 % [ 2，3 ]。除了惊人的发病率数据外，新生儿肺炎的死亡率也令人担忧。 2000年~2015年间，5岁以下59.42亿儿童中，有26.81亿儿童( 45.1% )死于新生儿期，其中新生儿肺炎死亡率为2.7%(4)。以上各组数据始终提醒我们，新生儿肺炎严重影响新生儿健康，对儿科医生来说，掌握新生儿肺炎的防治策略刻不容缓。那么，小编就为大家整理一下新生儿肺炎的防治“四步曲”，给大家介绍一下“四步曲”具体有哪些内容。

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第一步：预防特别重要

新生儿肺炎的预防主要包括一级预防和二级预防。 (一)一级预防a .加强病房消毒工作，保持通风，提高新生儿室清洁度，设置隔离室。 b .加强消毒效果监测。 c .加强早产儿支持性治疗，给予营养支持，提高机体免疫力。 d .加强患儿脐部护理。 e .做好新生儿家属护理宣传工作，特别注意保护新生儿皮肤粘膜，及时发现病灶处理。 f .新生儿乙族链球菌感染( GBS )与新生儿肺炎相关。分娩期预防性使用抗生素可减少早发性GBS的发生率[5]。母亲免疫接种可以预防新生儿GBS。 (二)二级预防a .加强医院感染管理和对医务人员的医院感染培训。医务人员应掌握新生儿感染性肺炎发病的临床特点和危险因素，积极保护高危人群。 b .尽量减少气管插管次数。 c .合理选择抗菌药物，积极预防羊水污染、剖宫产、早产儿，及时发现早期治疗。 d .尽量缩短住院时间，降低感染性肺炎发生率[6]。 e .新生儿呼吸相关性肺炎的预防(表1；表1新生儿呼吸相关性肺炎的预防(7) )。

注： ETT :气管内插管； NICU :新生儿重症监护机构。

第二步：全面掌握治疗流程

新生儿肺炎的治疗流程如图1所示。

注： CPAP :持续气道正压通气图1新生儿肺炎的治疗流程[8-12]

第三步：抓住治疗原则重点

1 .如果治疗目标和方向明确确诊为新生儿肺炎，不应延误治疗。疑似患儿存在新生儿性肺炎，应立即开始呼吸支持、抗菌治疗和持续监测，密切观察患儿病情变化[ 8，9 ]。 2 .治疗要点新生儿细菌性肺炎疑似者立即开始经验性抗生素治疗，其范围足以覆盖最可能的病原微生物，包括可能具有耐药性的微生物。随着更多临床和实验室数据的回收，儿科医生在应用抗生素时应尽量缩小初始覆盖范围，减少患儿长期暴露于广谱抗生素的不良反应[10]。

第四步：熟悉治疗细则的要点

新生儿肺炎治疗流程图显示支持治疗、加强氧供及呼吸管理、理疗、对症治疗(图1 )。对新生儿肺炎患儿来说，立即开始抗菌治疗至关重要。新生儿肺炎住院儿童抗菌药物初期治疗经验性。考虑的因素包括可能的病原体谱、抗生素敏感性、简单性、耐受性、安全性等。大多数指南的建议基于最可能的病原体的体外敏感性，而不是一种抗生素优于另一种抗生素的证据。指导新生儿肺炎经验性抗生素选择的随机对照试验较少[ 9，12-14 ]。新生儿肺炎使用抗生素的注意事项见表2，潜在的抗生素组合建议见表3。表2新生儿肺炎使用抗生素注意事项[ 9，12，15 ]

表3潜在组合建议[12]

注：关于抗生素的选择和应用问题，一直存在争议。目前，有关新生儿抗生素使用的许多报告来自发达国家。培养阴性败血症占感染的大多数。虽然培养阴性时是否应继续使用抗生素尚存争议，但培养阴性败血症的5天持续时间足够[16]。通常7~10天的抗生素用于凝固酶阴性葡萄球菌( coagulase-negativestaphylococcus，CONS )败血症，研究显示3或5天持续时间安全[17]。新生儿感染患者长期使用抗生素且不规范。可能有必要强调“长期抗生素治疗根本不安全”的观点[18]。病原体治疗，儿科医生应首先根据局部指导经验性治疗。一旦确定微生物，根据微生物的敏感性改变治疗方案可能是有益的。母体危险因素提示可能为病毒性肺炎时，也应考虑抗病毒药物[8]。想了解新生儿肺炎的基础、诊断、药物治疗方案等更多完整内容，请点击下图，一键获取完整内容。

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