让新手爸妈紧张的新生儿黄疸到底有多严重？

医学上将满月(出生后28天内)新生儿黄疸称为新生儿黄疸( neonatal jaundice )，是新生儿最常见的临床问题。

约50%足月儿、80%早产儿出现不同程度黄疸。大部分黄疸可以自然消退，但由于胆红素具有神经毒性，少数患儿可由重症高胆红素血症引起胆红素脑病，导致神经损害和功能障碍，给社会和家庭带来巨大危害。

在临床就诊过程中，经常遇到两类家长。一般家长不了解或不重视黄疸可能发生的危害，往往对黄疸值检测意识不强，延误最佳干预时机。一般家长因了解黄疸可能发生的危害，非常焦虑，造成不必要的治疗。

如何及时、有效、安全、经济干预，避免胆红素脑病的发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，目前国内外主要参照美国儿科学会( AAP ) 2004年制定的新的) 35周新生儿黄疸临床诊疗指南，我国也有2004年根据以上两个重要文献，现将家长经常遇到的问题总结如下。

新生儿生理性黄疸的主要原因是？

生理性黄疸的主要原因是胆红素大部分来自我们的红细胞。由于胎儿处于子宫内环境，血液中会生成过多的红细胞，这类红细胞为胎儿红细胞，婴儿出生后被成人红细胞替代，破坏的红细胞会生成过多的胆红素。而我们的胆红素在肝胆中代谢后排出体外，但新生儿往往肝胆发育不成熟，导致胆红素代谢异常，出现以皮肤、粘膜及巩膜黄染为特征的病症。

生理性黄疸和病理性黄疸的主要区别？

生理性黄疸与病理性黄疸的区别，家长需注意几点。

1 .发生时间：生理性黄疸多发生在出生2-3天。出生24小时内出现黄疸，应考虑病理性黄疸。多由溶血等原因引起。特别是母亲为o型，孩子为a型或b型时，这种情况发生的概率较高。

2 .黄疸程度：生理性黄疸如为中度、重度黄疸，注意消除病理原因黄疸。简单的方法是，如果只是头面部的黄疸，则为轻度，头面、躯干的黄疸为中度，发展到四根末端的黄疸时为重度。当然肉眼观察并不总是准确的，所以积极检查黄疸值非常重要。

3 )消退迟缓或消退再现(生理性黄疸多在2-4周左右逐渐消退，足月儿一般2周，早产儿一般4周，病理性黄疸一般超过2-4周。生理性黄疸下降后，不会再重复或加重，但病理性黄疸一旦黄疸减轻后可复发。

黄疸什么时候需要治疗？

生理性和病理性黄疸的定义是决定是否需要采取干预措施的关键。国内许多医疗机构仍采用的新生儿生理性黄疸诊断标准为胆红素值足月儿220.6mol/L(12.9mg/L )，早产儿255mol/L ).15.0mg/L，但有时仍低于现行生理性黄疸标准健康新生儿生理性黄疸超标不一定会导致病理性损害，如母乳性黄疸，因此单纯沿用胆红素205 ~ 255 mol/L作为新生儿生理性和病理性黄疸的区分标准已不再适用。不能以固定边界值作为新生儿黄疸的干预标准，国内指南在对生理性和病理性黄疸的认识上已与国外同步。

新生儿黄疸干预标准应是随胎龄、日龄和出生体重变化的多条动态曲线，如美国AAP制定的35周新生儿不同胎龄、日龄和有无高危因素的光疗参考图(见图)。

如何判断母乳性黄疸？

现在正在提倡母乳喂养，发生母乳性黄疸的概率正在增加。发生率约为30%左右，也就是说约1/3的母乳喂养儿童会发生黄疸，这也是我们临床常见的问题之一。判断母乳性黄疸需要几个条件，一是纯母乳喂养或母乳喂养为主。二是一般情况较好，吃睡基本正常。三是检查无肝脏损害等症状。

第3条需要去医院检查。如果不喜欢抽血，经皮胆红素测定是中度黄疸的儿童，如果认为不排除母乳性黄疸，可以尝试停止母乳喂养3天。如果黄疸明显下降，母乳性黄疸的可能性很大。

母乳性黄疸，父母该如何处理？

目前诊断为母乳性黄疸后一般无需停药。一般来说，母乳性黄疸对机体几乎没有伤害，但如果个别母乳性黄疸出现严重黄疸，建议去医院就诊。个别孩子可能需要积极治疗，例如暂时改为奶粉处方或光疗法。

母乳性黄疸的孩子停止母乳喂养后，黄疸会下降。如果再次母乳喂养，黄疸可能会恶化，呈波状变化。如果黄疸没有明显恶化，可以继续母乳喂养。母乳性黄疸一般分为早发型和晚发型。常见的早发型与新生儿生理性黄疸出现的时间和达到峰值的时间相似。也就是说，它出现在出生后2~3天，第4~6天最明显，然后在两周内消退。经常被父母和临床所忽视。

黄疸持续时间达12周消退者称为迟发性母乳性黄疸。因此，黄疸超过12周仍不会消失，建议到医院进一步检查。

父母对新生儿黄疸的态度是？

1 .积极观察：新生儿初生住院期间一般有黄疸检查，出院后一定要仔细观察。自然光下，手掌、足中心见黄疸，一般严重，须去医院进一步检查。

2 .积极监测：尤其是出生1-2周胆红素超过20mg/dl容易通过血脑屏障，损伤脑细胞，建议出生1-2周内在常规地区医院进行经皮胆红素监测。

3 )积极喂养)高胆红素血症常因摄入量不足，胆红素肠肝循环增加，鼓励母乳喂养，有助于黄化。

4 .合理治疗：如需治疗，蓝光治疗仍为首选治疗方案。是否需要输液或其他药物治疗，需由医生综合判断病情后再决定。

治疗黄疸常见误区？

1 .晒太阳：新生儿皮肤轻薄柔软，易晒黑，且光照时间有限，作用有限，不推荐使用。

2 )停母乳)新生儿黄疸早期容易出现母乳摄取不足，胆红素大小便较少排出，胆红素肠肝循环增加，黄疸升高不易消失。母乳量充足后，考虑母乳性黄疸，且黄疸值15mg/dl，建议继续母乳喂养。

3 )茵栀黄口服(由于西医观点缺乏循证依据，加之中药成分复杂，易出现不良反应等，国内外黄疸治疗指南中不推荐使用。但从中医角度看，茵栀黄仍是治疗新生儿黄疸的常用药物，家长只需注意观察有无不良反应即可。

作者：刘维民，北京爱育华妇女医院副主任医师

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