刚怀上有什么办法自然流产吗，怀孕了什么情况下会导致流产

31岁的小丽紧张地坐在我面前。两年前，她怀孕6-7周自然流产。当时有少量阴道血性分泌物，咖啡色，小腹微胀，感觉像来月经前。超声提示胚芽4mm，原始心管无搏动，孕囊外有液性暗区。那时工作忙，吃了保胎药，没想到胚胎没有心跳。现在第二次怀孕，34天又出现阴道褐色分泌物，她期待宝宝健康，她不能吃苦了。

真的，这样的病例日见一日，很揪心。小丽期待着这个孩子能做好。但是，有时医生也没办法。 ……流产的病因不太清楚，吸了十几管血，结果找不到明确的问题，难怪“无能”的医生称之为“不明原因流产”。如果不正确使用药物，治疗就做不好。那么，有多少种药？一些药会有用的吧；或者，它也严重依赖经验药物。这也是目前治疗复发性流产混乱的部分原因。散发的自然流产和复发性流产( RSA )，两者病因大致相同，但各病因所占比例略有不同，但都复杂多样，有时存在单因素异常，不能完全解释为什么流产。 2021年国际权威期刊《The Lancet》刊文称，目前西方国家对自然流产和RSA关注和防治不够，不应该轻易告诉患者怀孕的丧失是“自然选择和淘汰”，只是“try it again” 我国2016年、2020年发表的专家共识，对RSA诊断过程中需要进行哪些检查检测提出了建议。本文进行简要介绍。流产病因主要包括遗传因素、内分泌因素、免疫功能异常、血栓前状态、感染与解剖因素、孕妇合并内科疾病等。胚在子宫内生长，类似于种子在土壤中生长； “土壤”是指子宫内膜；种子生长的环境包括子宫小的环境、母亲身体内的环境、母体的居住、生活和工作的大环境。在种子的生长过程中，这些环境因素会产生影响。

01胚胎因素胚胎这一种子本身是否存在缺陷，主要谈其是否存在遗传学异常，而早期胚胎发育和解剖结构是否存在异常，目前研究极少。遗传学检查包括将流产的绒毛和胎儿组织送检染色体核型分析、基因芯片检测甚至外显子测序，后者费用不高。 RSA患者中胚胎绒毛染色体异常约占29%~50% (由于各研究机构病例病种构成不同，发生率高或低)。

胚胎染色体异常主要为染色体数目异常，约占染色体异常的90%，以13、16等三体为主的胚胎染色体结构异常约占染色体异常的8%。胚胎性染色体异常与RSA有关。与胚胎相反，在RSA病因研究中，夫妇染色体结构异常是染色体数目异常的8倍，染色体结构异常以相互易位为主。胎儿封闭子宫、清洁子宫时，必须收集绒毛和胎儿组织，进行遗传学检查，医生才能排除胚胎本身的异常；再次妊娠发生先兆流产时，治疗方向和力度无法很好掌握。 02内分泌因子的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、未得到控制的糖尿病等可导致流产；多囊卵巢综合征( PCOS )和高泌乳素血症可增加自然流产的发生率。可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关；高催乳素血症是由于影响卵母细胞发育，导致黄体功能不全，导致RSA的发生。 03免疫因子RSA约半数以上的病因与免疫功能紊乱有关，可分为自身免疫型RSA和同种免疫型RSA两种。一直以来不十分了解，且免疫指标检测昂贵难以解释，导致检测不到位，许多“不明原因流产”就是这一病因。自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征( APS )、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性硬化症、未分化结缔组织病等。同种免疫型RSA存在自然杀伤细胞数量和活性升高、封闭抗体缺乏等问题。

APS是非炎症性自身免疫性疾病，体内可产生大量抗磷脂抗体，临床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板减少等。对育龄期妇女的危害，主要是反复流产，怀孕10周后胎停产，孕前34周妊娠高血压疾病，即妊娠无法进入脑海，痛苦不堪。 04血栓前状态正常妊娠时血液呈凝血状态。否则，胎儿分娩后子宫不断流血，产妇能活吗？凝血过度会在子宫胎盘局部形成微血栓，造成胎盘供血不足、胎盘梗死、血液供应不畅的胚胎，禾苗仿佛因雨水流失而凋零。

中医“久病抑郁”的观点也适用于复发性流产；多次流产者年龄较大，易出现微血栓。人工流产术导致器械损伤，子宫壁淤血可能需要很长时间才能完全消失。治疗中多采用单用低分子肝素或联合阿司匹林抗凝。 05部分感染阴道和宫颈的病原体感染(包括支原体、衣原体、弓形虫、利斯特菌、TORCH等感染)与RSA相关，但不一定存在因果关系。细菌性阴道炎可引起晚期流产，但与早期流产关系不明确。 06女性生殖道解剖异常先天性子宫解剖结构异常包括子宫畸形(如子宫纵隔和弓形子宫)、宫颈功能不全等；获得性子宫解剖结构异常包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。子宫解剖结构异常导致的RSA多为晚期流产或早产。 07严重贫血和营养不良、高血压、慢性肾炎、创伤刺激等全身性因素，持续紧张、焦虑、焦虑等，不利于正常妊娠。 08男性因素目前发现精液质量和精子遗传学异常(如精子DNA片段等)，同样会增加早孕流产风险。摘要：从流产、复发性流产，其病因复杂多样。有先兆流产症状或有流产史的患者，注意从以上方面寻找病因。当然，经过认真的生活方式改善、积极的治疗，前景是光明的。