全面推行无痛分娩，减轻女性分娩的痛苦。

受理者：特工的资深探员

主题：无痛分娩

阿尔法前几天写了关于全身麻醉的科普。其中谈了全身麻醉手术中概率低的事件“术中知晓”术中知晓。手术中途醒来，很痛。麻醉呢？

全面推行无痛分娩，减轻女性分娩的痛苦。

那天，我在微信上收到了很多小代理关于麻醉的疑问。其中大部分是关于无痛分娩的。

大家好像都想一起去。

自2019年3月20日国家卫生健康委员会公布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，913家医院被确定为首家国家分娩镇痛试点医院以来，阿尔法一直想找机会谈谈无痛分娩。

与其择日，不如今天好好谈谈憋了将近一年的无痛分娩的话题。这篇突破5000字的警告，一起在知识的海洋中畅游吧。

分娩有多痛？

世界卫生组织将疼痛分级分为5度，分娩轻易得到了第5次疼痛的肯定。

不知道是多痛就继续读下去，《人民日报》有文章称，根据疼痛数字分类法，自然分娩的疼痛指数为9.7~9.8，晚期顽固性癌痛指数为10，拿美工刀将自己中指从中间切开的疼痛指数为9.2 分娩时受到的疼痛，远远超出了想象，看到的人都在倒吸一口凉气。

自古以来，为了缓解这种痛苦，人类一直在寻找应对它的方法：

过去，中国通过针灸来减少生育的痛苦，而国外则试图通过念咒、唱歌、跳舞来缓解疼痛。

1863年，英国女王分娩时用氯仿镇痛，加速了分娩镇痛技术在英国的发展。

20世纪80年代初，英国是世界上最早掌握硬膜外麻醉无痛分娩技术的。

……

20世纪医院开始采用椎管内给药的方式进行无痛分娩，并逐渐成为最常用的分娩镇痛方法。

到了现代，分娩镇痛逐渐系统化，可分为非药物性镇痛和药物性镇痛两种。

非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是不影响产程和胎儿，但镇痛效果差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌镇痛药法、椎管内阻滞分娩镇痛法等。

分娩镇痛的方法各种各样，但自然分娩这种高达9.7级的疼痛不是可以彻底解决吗？

事情没有我们想象的那么简单。

“无痛分娩”或“分娩镇痛”，在西方发达国家，自然分娩过程中镇痛已被普遍接受，镇痛率可达85%~98%。

另一方面，在我国，很多人认为无痛分娩不是基本的医疗需要，而是“奢侈品”。

根据国家卫健委员会公布的2018年《国家医疗服务与质量安全报告》显示，2018年度全国抽样调查中麻醉分娩镇痛开展率为16.45%。我国不同地区妇产科和妇幼保健院的无痛分娩率各不相同，经济欠发达地区、中三线城市妇幼保健院及大部分综合性医院分娩镇痛开展率多在10%左右，有的尚未开展分娩镇痛。

目前椎管内阻滞等分娩镇痛技术，在我国也普及了半个多世纪，但它在我国还没有如此普遍开展，我国妇女分娩时所受的痛苦更小，不需要镇痛，是在忍耐中度过的吗？ )。还是对无痛分娩有什么顾虑，阻止了妇女们要求镇痛的脚步？

要知道，亚洲女性的骨盆比欧美女性窄，分娩时承受的分娩疼痛应该会超过欧美女性。

那只能是第二个理由。

为了更有说服力，阿尔法请来了今日医大咖——北京协和医院妇产科副主任医师马良坤为无痛分娩撑腰。

无痛分娩吸毒会影响孩子吗？

临床上无痛分娩一般采用椎管内阻滞分娩镇痛的方法。医生在产妇腰部脊椎的硬膜外腔或蛛网膜下腔放置导管，向内注入麻醉药。

麻醉医师穿刺产妇腰椎间，硬膜外腔植入细导管，蛛网膜下腔注入少量麻醉药。导管另一端连接电子镇痛泵，产妇可根据疼痛程度自行控制给药。麻醉科医生已经设定了每小时的限量，不用担心用药过量。

很多研究证实椎管内阻滞分娩镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时，注入产妇的麻醉药浓度相当于剖宫产的1/5~1/10，该浓度已经非常低；麻醉成分通过母体血液后，通过胎盘进入胎儿体内的概率微乎其微，对胎儿几乎没有影响。

无痛分娩只能让产妇失去力量送去剖腹产吗？

对产妇进行分娩镇痛麻醉时，麻醉医生应严格计算剂量，在不影响产程和胎儿安全的原则下严格使用镇痛药。药物在不影响子宫规律收缩的情况下，既要阻断分娩时痛觉神经传导，减轻分娩痛苦，又要保留子宫收缩和轻微痛感。

用于椎管内阻滞分娩镇痛的镇痛药物是“感觉与运动分离”的神经阻滞药物，可选择性阻断产妇痛觉，不影响运动神经。分娩期间产妇完全自由活动，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。产妇疼痛缓解后，精神完全放松，有利于产妇在医生指导下准确用力，可加快分娩进度。

是否将自然分娩改为剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然联系。胎儿头鉴是否正确，是否有异常胎位，取决于脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只在分娩中出现。

分娩镇痛过程中如需剖宫产，产妇可及时进入手术间实施手术，如果分娩镇痛效果确切，经留置处给药可避免椎管穿刺再次发生，节约术前准备时间。

无痛分娩后不能哺乳吗？

产后催乳素的产生，主要是早期有效吸入刺激乳头和乳腺交感神经纤维，经第4~6肋间神经传导在脊髓上到达下丘脑，使垂体前叶催乳素细胞兴奋。催乳素经过血液循环到乳房，作用于腺细胞，促进乳汁的分泌和合成。

椎管内镇痛主要阻断不超过第10胸椎水平神经的痛觉传递，对泌乳的反射无明显影响。

他曾表示，椎管内阻滞分娩镇痛的麻醉药物浓度很低，相当于剖宫产的1/5~1/10，喂养不会影响儿童。

无痛分娩的效果如何？

给药约10分钟后，产妇不能感觉到宫缩强烈的阵痛，可感觉到类似来月经时的轻微腹痛。单次给药药效持续约1个半小时，或更长时间，疼痛后产妇继续使用镇痛泵进行自控镇痛，直至分娩结束。

麻醉药物浓度低，对产妇运动功能基本无影响，经医生批准产妇可下床活动；无痛分娩全过程由麻醉医生和妇产科医生协助完成，常规无痛分娩可在产房进行，无需进入手术室操作。

可能有代理读过阿尔法之前的介绍，我想问一下，既然无痛分娩需要麻醉，剖腹产也需要麻醉，为什么不选择更省钱的剖腹产呢

要强调的是，Alpha ——剖腹产不是首要选择，而是不得已的生育替代方案。

对于健康足月妊娠、产检正常的育龄妇女来说，自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成、最不自然的事情，这也是人类生育后代的正常生理过程；母亲必须相信自己和胎儿有天生的能力，能完成这个神圣的使命。

剖宫产是患者不能自然分娩的补救措施，是非自然状态下的分娩方式。对产妇来说，剖宫产会增加肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症等问题的出现概率；对新生儿来说，阴道壁受压不足会使新生儿缺乏对外界环境的适应能力，羊水排除不完全，影响新生儿的呼吸功能。

与剖宫产手术相比，无痛分娩对自然分娩有很大的帮助，更安全、简便。

分娩过程中，疼痛指数高并不是产妇面临的唯一疼痛问题，还必须经得起长时间的疼痛考验。

自然分娩共分为三个产程，分娩疼痛主要表现在第一和第二产程。

第一生产过程

从子宫开始有规律收缩到子宫口完全打开，都是第一产程。

初产妇宫颈口扩张缓慢，约需11~22小时；经产妇宫颈口扩张迅速，约需6~16小时。在此期间，胎儿头下降，子宫下段、宫颈管和子宫口进行性扩张，变短、变薄、变大，子宫肌纤维拉伸撕裂，圆韧带用力牵拉。此时，产妇下腹部、腰部、骶部感到强烈紧缩感和酸胀疼痛。

第二生产过程

第二产程是指宫颈口张开至胎儿分娩。

产妇约需40分钟~3小时；产妇通常在几分钟内完成，有些人长达一个小时。此时，除子宫体收缩和子宫下段扩张外，胎儿盆腔组织受压和会阴扩张是引起疼痛的主要原因。第二产程疼痛为尖锐、剧烈、刀切痛，集中在阴道、直肠和会阴部。

第三产道

第三分娩过程是指胎盘的分娩过程。此时宫内压力下降，会阴部无牵拉感，产妇才能感受到短暂的乐趣，分娩疼痛明显减轻。

对初产妇来说，疼痛时间可达12~25小时；无痛分娩可以让这段时间不那么痛苦。

无痛分娩好处很多

无痛分娩能缓解产妇长时间疼痛，维持产妇体力，主动用力，主动促进胎儿分娩。

无痛分娩可以保障子宫收缩规律，增强生产力，加速分娩。

无痛分娩能抑制产妇压力，改善产妇子宫胎盘血供，稳定胎心，明显升高新生儿脐动脉氧分压，降低胎儿酸中毒可能性。

产程不能一开始就中止，但产妇可能疼痛难忍，不用力、中断产程的无痛分娩将大大降低疼痛程度(疼痛类似痛经)，提高分娩安全性。

无痛分娩维护了产妇的尊严，分娩过程不再充满痛苦的回忆。

无论是从安全的角度考虑，还是从舒适的角度考虑，无痛分娩都是必要的。

除了药物镇痛外，非药物分娩镇痛方法也能使分娩过程更舒适。

产前模拟分娩教育

接受模拟生育教育后，对分娩有大致的预想，有心理准备，能面对痛苦。

音乐分娩

音乐治疗师使用不同的音乐处方来减轻产妇的疼痛。播放室内音乐和产妇喜欢的音乐，温暖舒适的环境可以减轻产妇的紧张感，音乐和电视可以分散产妇注意力，缓解产妇的焦虑。

呼吸减痛疗法

呼吸减痛疗法，又称拉玛泽分娩法，在阵痛开始后可进行深慢胸式呼吸，在第一次分娩结束、子宫口张开前进行快而浅的呼吸和呼气可缓解疼痛。

接触按摩

配合深呼吸，产妇自己用双手由外而内按摩腹部，或者让产妇侧卧位别人按摩腰骶部。在第一产道活动期，产妇双手拇指压迫髂前上棘、髂嵴或耻骨联合，吸气时双手握拳压迫双侧腰或骶部，也可与按摩法交替使用。

水中分娩

产妇洗热水澡时，局部血管扩张，肌肉松弛。腰骶部和大腿内侧垫上温暖的毛巾也能缓解疼痛。孕妇在净化浴缸里浸泡分娩，可以减轻产妇疼痛，水的浮力可以给产妇带来心理安全感，在水中也有利于孕妇休息，孕妇容易放松，缩短分娩时间。

口腔开口器

在以前的电视剧中，产妇总是咬着毛巾分娩，可以分散注意力，减轻痛感。但是，咬毛巾的时候嘴堵了，不能深呼吸。口腔开口器可以物理性地打开口腔，咬紧牙关也可以增加呼吸空间，同时起到保持下颌颈部肩部放松，减少分娩疼痛，缩短产程的作用。

不能进行椎管内阻滞分娩镇痛的产妇，如阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常、穿刺部位或全身感染、严重低血量、神经系统疾病、产科异常的产妇可采用这些方法进行镇痛。

无痛分娩作为辅助性医疗措施，必然存在其风险。

低血压

行椎管内阻滞分娩镇痛时，收缩压<； 90mmHg，或者比基础值降低20%~30%，需要注意。低血压时间过长可能导致胎盘血流灌注减少、胎儿低氧血症和酸血症等。

头痛

部分产妇穿破硬膜后脑脊液漏导致颅压下降会导致穿刺后头痛，但这种头痛一周内多可自行缓解，不必过于担心。

局麻药中毒

由于局部麻药误入血管，局部麻药使用量大，从局部血管吸收快，有可能引起局部麻药中毒。

全脊髓麻醉

如果穿刺过程中导管穿破硬脊膜未被发现，大量局麻药会持续注入蛛网膜下腔，导致全脊髓麻醉发生。

神经损伤

胎儿头颅或胎儿在产道下行过程中，压迫骨盆产道后周围神经；第二产程下肢弯曲、体位不当，可导致神经损伤。但是，这种损伤通常在三个月内自动恢复。

生产过程延长

第一产程在椎管内分娩镇痛时变化不大，但第二产程可延长15~20分钟，宫口接近全开需减少药量。

困倦、头晕、恶心

椎管内阻滞分娩镇痛后出现嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留也是常见症状。

虽然凡事都有风险，无痛分娩也不例外，但仍然是非常安全的操作。

中国产科麻醉医学会于2004―2009年统计了全国30家医疗机构30多万例分娩病例，共发生严重并发症157例。这157例严重并发症的详细情况如下。

最常见的并发症是硬膜穿刺后头痛，发生率为7/1000；

严重神经损伤27例，仅7例判断与麻醉相关，发生率为1/36000；

硬膜外脓肿或脑膜炎4例，发生率为1/70000；

心搏骤停和心肌梗死42例，与麻醉相关仅2例，发生率为1/150000；

硬膜外血肿1例，发生率为1/250000。

综上所述，无痛分娩安全性高，不难产，不伤及婴儿。因为要实施无痛分娩，所以请全家人放松心情。

孕育生命是伟大的。分娩镇痛是社会文明程度的标志之一，也是产妇和胎儿的权利。从尊重和保护妇女生育权、优生优育、全面普及无痛分娩入手。

用实力平静心情。如果有一天你发现我在平庸面前低头了，就朝我开炮吧。

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阿尔法参考信息：

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